You happen to be speaking to your neighbor, a friend or a family member about their Medicare plan, and they mention benefits you are not receiving, and you obviously wonder why this is happening.  There are several reasons why this could happen:

  1. In Dade County alone, there are 14 health plan companies offering 83 different Medicare products. So even if the person you’re speaking with gives you the name of a plan, each plan can offer several different products. For example, HEALTH PLAN “A” can offer 4 DIFFERENT BENEFIT PRODUCTS. Someone can say they are enrolled with HEALTH PLAN “A”, but they may have a different product than you. In that case, their benefits can be less than yours, or richer than yours.  It depends on their specific situation.
  2. If someone is considered low-income according to State of Florida Income guidelines set by the Department of Children and Families, they may be entitled to Medicaid benefits. If this is the case, their benefits are going to be much richer than yours because they have Medicaid and you don’t. Many people don’t share the fact that they have Medicaid because this information is typically considered very personal as it involves their finances. They may still share they are insured by “HEALTH PLAN A” and you think you should be eligible for their same benefits, but you are not if you don’t have Medicaid like they do.
  3. If you take a lot of medications, this could affect your out-of-pocket costs negatively, even if you are in the same plan as someone else. This is because each plan product provides a different budget to cover medications. For example, even if 2 people are enrolled in HEALTH PLAN A, if your product is different than theirs, their budget might be $6,000 and your budget might be $4,500.  This means they are going to have more medication coverage than you.  Also, if they have Medicaid and you don’t this means they have complete coverage for their medications, while yours is limited to the budget stated by the plan. After you’ve spent the budget amount, your out-of-pocket costs will increase.
  4. Most Primary Care physicians have contracts with different Medicare insurance companies. So even if you have the same doctor as someone else, if you are in a different plan, your benefits will be different.

If you are considering changing Medicare insurance companies, make sure you speak with a licensed agent/broker who can help you compare ALL available benefits and NOT just show you 1 plan.  If you change, you need to make sure the licensed agent reviews your medications and your doctor and hospital preferences to make sure your new plan meets YOUR specific needs. Keeping all this in mind when you talk about your healthcare choices will ensure you understand everything that may be available to you.  STAY HEALTHY AND HAPPY HOLIDAYS!

¿Todos los planes de Medicare son iguales? No lo son.

Si por casualidad Ud. hable con su vecino, un amigo o un miembro de la familia sobre su plan de Medicare, y ellos mencionan algún beneficio que usted no está recibiendo, obviamente se preguntaría porqué está sucediendo esto. Hay varias razones por las que esto podría suceder:

  1. Solo en el condado de Dade, existen 14 compañías de planes de salud que ofrecen 83 productos de Medicare diferentes. Entonces, incluso si la persona con la que está hablando le da el nombre de un plan, cada plan puede ofrecer varios productos diferentes. Por ejemplo, el PLAN DE SALUD “A” puede ofrecer 4 PRODUCTOS DE BENEFICIOS DISTINTOS. Alguien puede decir que está inscrito en el PLAN DE SALUD “A”, pero es posible que tenga un producto diferente al suyo. En ese caso, sus beneficios pueden ser menores que los suyos o más ricos que los suyos. Depende de su situación específica.
  2. Si alguien se considera de bajos ingresos de acuerdo con las pautas de ingresos del estado de Florida establecidas por el Departamento de Niños y Familias, es posible que tenga derecho a los beneficios de Medicaid. Si este es el caso, sus beneficios serán mucho más ricos que los suyos porque ellos tienen Medicaid y usted no. Muchas personas no comparten el hecho de que tienen Medicaid porque esta información generalmente se considera muy personal ya que involucra sus finanzas. Es posible que aún compartan que están asegurados por el «PLAN DE SALUD A» y usted cree que debería ser elegible para los mismos beneficios, pero no lo es si no tiene Medicaid como ellos.
  3. Si toma muchos medicamentos, esto podría afectar sus costos de bolsillo de manera negativa, incluso si está en el mismo plan que otra persona. Esto se debe a que cada producto del plan proporciona un presupuesto diferente para cubrir los medicamentos. Por ejemplo, incluso si 2 personas están inscritas en el PLAN DE SALUD A, si su producto es diferente al de ellos, el presupuesto de ellos podría ser de $ 6,000 y el suyo de $ 4,500. Esto significa que ellos van a tener más cobertura de medicamentos que usted. Además, si tienen Medicaid y usted no, esto significa que ellos tienen cobertura completa para sus medicamentos, mientras que el suyo está limitado al presupuesto establecido por el plan. Una vez que haya gastado el monto del presupuesto, sus costos de bolsillo aumentarán, los de ellos no porque se los cubre el Medicaid.
  4. La mayoría de los médicos de atención primaria tienen contratos con diferentes compañías de seguros de Medicare. Entonces, incluso si tiene el mismo médico que otra persona, si está en un plan diferente, sus beneficios serán diferentes.

Si está considerando cambiar de compañía de seguros de Medicare, asegúrese de hablar con un agente / corredor autorizado que pueda ayudarlo a comparar TODOS los beneficios disponibles y NO solo mostrarle un plan. Si quiere o necesita cambiar, debe asegurarse de que el agente autorizado revise sus medicamentos y las preferencias de su médico y hospital para asegurarse de que su nuevo plan satisfaga SUS necesidades específicas. Tener todo esto en cuenta cuando hable sobre sus opciones de atención médica le asegurará que comprende todo lo que pueda estar disponible para usted. ¡MANTÉNGASE SALUDABLE Y FELICES FIESTAS!